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  子宫疤痕处妊娠

  就是受精卵在上次剖宫产的切口处着床了,这算是「宫外孕」的一种特殊类型,就是受精卵虽然在子宫里面着床了,没有跑到外面,但危险程度却更大了。

  剖腹产切口一般在子宫下段,这个地方很薄,又是疤痕,就好像贫瘠的土地一样,很难长出好的庄稼,胚胎在这里很难健康发育。万一胚胎落在了这里,为了获取足够的养料,就像植物在土壤里扎根一样,需要不断的向更深的地方扎根。所以胚胎很容易就会突破宫壁,造成严重的大出血。

  可怕的是,研究显示:子宫疤痕处妊娠的患者,有 37% 的人开始没有任何症状,普通的体检也不会有什么阳性发现。就是说,这么凶险的毛病,有超过 1 / 3 的人,即使是得上了,自己也不会有丝毫察觉!

  这个情况的发生虽然不高,只有 1 / 1500~1 / 2300,但不能掉以轻心。有过剖腹产的女性,再次怀孕时,在早孕期好进行一次 B 超检查,以排除疤痕处妊娠的情况。如果一旦发现,好立刻住院治疗。

  前置胎盘和胎盘植入

  胎盘就是一个储血的大物流仓库,是给胎儿供血、保证胎儿发育的重要器官。

  想了解前置胎盘,要先了解正常的情况是什么样的:

  正常情况下,胎盘定植的位置是在子宫体上,分娩的时候,胎儿首先经过宫颈从阴道内分娩出来。

  随后,在半个小时之内,胎盘自然剥离。当胎盘剥离的时候,这个大的储血仓库会有一阵比较大量的出血,那是那一时刻恰巧存放在仓库内的血液。

  随即,子宫会发生强烈的收缩,子宫壁上的肌肉会像一道道闸门一样,紧紧卡住子宫内的血管,从而起到压迫止血的作用。

  因此,虽然在孕期胎盘内有大量血流经过,但是正常分娩之后,随着子宫的收缩,这些血管会被卡牢,所以产后虽然会有一定量的出血,但通常不会超过 500 毫升,这样的一个出血量对于产妇的身体来说,影响是很小的。

  前置胎盘就是胎盘的位置挡在宝宝的前面了,相当于在产门的里头加了一道墙。根据胎盘这道墙阻挡产门的程度,又分为边缘性前置胎盘(「墙」紧挨产门,还没有挡上),部分性前置胎盘(挡了一部分产门)和完全性前置胎盘(完全把产门挡住了)。

  在这种情况下,子宫在增大的过程中,下段也就是胎盘的位置被拉长,胎盘和子宫壁之间会发生错位,出现阴道流血。如果流血的量不大的话,还可以再延长一下孕周;但如果出血很多,大人都要休克了,那么就只能终止妊娠了。

  要说起来,如果胎盘把产门挡住了,宝宝没法经过产门生出来,那么做剖宫产不就行了吗?

  还真不是这么简单。因为还有可能有更严重的情况,就是胎盘粘连或者植入。

  因为胎盘附着的位置不好,子宫下段土地肥沃程度明显要比体部的差,所以胎盘要想获得充足的养料,就只好扩大面积,同时把树根往深里扎,这样就造成了前置胎盘的病人胎盘面积特别大,而且胎盘和子宫壁贴的非常紧密,我们称为胎盘粘连。而如果胎盘的树根扎到子宫的肌层甚至扎穿子宫了,我们称为胎盘植入。

  胎盘粘连尤其是胎盘植入,都会严重影响子宫收缩,引起难以控制的产后大出血。所以,前置胎盘的患者做手术,出血 1 000~2 000 mL 那是常有的事儿。

  据统计,前置胎盘孕产妇的死亡率较普通孕产妇增加 3 倍,因产后出血而死亡的孕妇产妇中,前置胎盘占了 17%。

  剖宫产却是发生前置胎盘的一个重要的高危因素,而且剖宫产做的次数越多,发生前置胎盘的风险就越大,更容易发生植入,甚至可以穿透子宫植入到膀胱。这种情况在医学上还有一个特殊的称呼,叫做「凶险型前置胎盘」。这类患者几乎都要面临早产,平均分娩孕周不到 34 周,超过七成的患者因为大出血而需要输血,膀胱损伤比例超过三成,ICU(重症监护室)入住比例在 30%~70%。

  所以,对于疤痕子宫再次妊娠的女性,不要觉得胎怀孕过程中很顺利,第二胎就掉以轻心,孕中晚期的 B 超也不能少;而且还要更加留意,如果有孕晚期的阴道流血,要引起重视,及时到医院就诊。

  子宫破裂

  可以说子宫破裂恐怕是疤痕子宫女性怀二胎时担心的问题了。胎剖宫产时留下的疤,在二胎的时候可能会限制子宫下段的伸长,被越拉越薄,从而可能导致子宫破裂。一旦发生了子宫破裂可是非同小可,据统计,子宫破裂的患者,围产儿死亡率超过 50%,母体死亡率在 10%~40%。

  正是由于如此严重的后果,所以在上世纪 70 年代之前,医学界的公认的观点也是「一旦剖宫产,永远剖宫产」。

  但是,随着医学资料的不断积累,医生们发现,即使前次做了剖宫产,再次怀孕也不一定就会发生子宫破裂,甚至不少人还成功的阴道分娩了。

  疤痕子宫再次怀孕,如果做好孕期的监护,遵医嘱定期检查,选择合适的分娩方式,子宫破裂的风险可以控制在 1%。

  说了这么多风险,那么高龄女性或者前次做过剖宫产的女性,是不是就建议不要再怀孕了呢?

  那也不是。

  前面说的这些风险增高,都是有比较对象的。跟年轻的、未经剖宫产的女性比,高龄的、有过剖腹产的女性,孕产风险确实增加了很多。但大多数情况还是可以正常怀孕分娩的。

  在开放二胎后,门诊还遇到一些来咨询的女性,她们自己其实生育意愿并不强烈,甚至有的根本就不想生了,但是家里长辈或者老公有再生育意愿,所以不得已来门诊咨询,希望医生可以给她一个专业的理由,让她可以告诉她的家属,自己是不能再怀孕的。

  对于这种情况,只能说,仅从医学专业角度,是不能给出这样的理由的,虽然风险确实增大了,但是还没有大到要医生要禁止怀孕的程度。

  不过,对于这些女性来说,和她自己的个人意愿相比,医学上的理由实在是显得微不足道。女性有决定自己生育的权利,如果自己没有这方面的意愿,那么,这就是不再生育大的理由。

  很多人觉得,的政策开放了,就跟发了优惠券一样,一定要用掉,不生二胎就亏了。但生孩子和买东西不一样,一定要综合个人意愿、孕产风险、养育问题一起考虑。


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