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试管知识篇之避免卵巢过度刺激有方法


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我们与众不同!九院生殖
Do Things Differently

上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科成立于2003年,是卫生部批准的开展辅助生殖技术的医疗机构,专业治疗各种男女不孕症,特别是采用各类辅助生殖技术治疗不孕症。可开展宫腔内夫精人工授精(IUI)技术、体外受精-胚胎移植(IVF-ET)和卵细胞浆内单精子注射(ICSI)等辅助生殖技术。与同行不同,我们采用“以冷冻胚胎移植为核心的试管婴儿策略”,用简单、安全、高效、痛苦少、费用低的独特技术开展不孕症治疗。

安全是前提--匡延平

? ? 如果一个中心只会用一种方案,说明这个中心解决困难病人的能力比较差,它必须选择病人。在有些医院,很多病人用了超长方案后连卵都促不出来,打20多天针,花费几万的药费,连取卵的机会都没有,谈什么成功率?这种病人根本就没有纳入分母进行计算!

? ? 如果大家到好大夫看匡医生的回答,就会发现,只要病人成功率的问题,基本都不会回答。因为影响成功率的因素太多,不好回答。九院总的临床妊娠率在50%上下波动,这是什么样的病人?在九院一半是卵巢储备低下的,三分之一是外面失败过的。这么困难的病人有这样的结果,来九院看过的每一个同行都很佩服。还有一个问题病人很容易忽视,就是并发症。在最近几年,国内很多医院发生过严重的卵巢过度刺激,甚至死亡。

? ?九院非常反对在不安全的前提下追求妊娠率,九院不会为了追求新鲜移植,拿病人的性命去冒险。所以在2006年就提出,试管婴儿的追求目标是"安全,高效,少干扰",安全是首要考虑的。卵巢过度刺激是悬在新鲜胚胎移植的一把刀,搞的不好就会过度刺激。

? ? 2010年上海某生殖中心一名28岁的妇女取卵后发生严重的卵巢过度刺激,取卵后三天死亡。类似的案例在重庆也有发生。因卵巢过度刺激发生脑血拴,肢体血栓,肾功能衰竭,多的数不胜数。大家在九院不会有这样的风险。

在同行中,没有人敢和九院讨论成功率,因为随便拿一个案例出来,他们就会服气,因为困难的病人他们处理能力没有九院强。好搞的病人怎么弄都容易成功。

九院特色

我们一直在推广简单安全的辅助生殖技术,为了避免早发型OHSS我们采用非降调节的温和促排卵方案,以及用曲普瑞林这类药物代替HCG诱发排卵是唯一的方法。上海九院已经几乎没有OHSS发生了。


何为卵巢过度刺激综合症

OHSS

卵巢过度刺激综合症,ovarian hyperstimulation syndrome,简称OHSS,分为早发型和迟发型。

超排卵使用HCG诱发排卵是早发型OHSS的两个基本条件,这是传统超排卵技术的悲剧。取卵后一周发生的为早发型,取卵一周后发生的为迟发型。

OHSS

代孕后胚胎产生内源性的HCG持续刺激卵巢分泌大量的血管活性因子,导致病情加重,且持久不愈,胸水腹水增加,低蛋白血症,血液浓缩,少尿,呼吸困难,非常痛苦。由于要反复大量输入白蛋白,长期住院,OHSS的治疗费用高昂。

传统方案弊端

试管知识篇之避免卵巢过度刺激有方法
国际
试管知识篇之避免卵巢过度刺激有方法
超排卵技术弊端

试管知识篇之避免卵巢过度刺激有方法目前全球一般都使用GnRHa(如达必佳、达菲林、曲普瑞林、贝依等)抑制垂体(即降调节)的超排卵技术。这种技术可使取卵周期的累积妊娠率提高,但由于降调节后,垂体对GnRHa刺激的反应性被抑制,在超排卵后期必须使用绒毛膜促性腺激素(HCG)诱发卵子成熟。HCG半衰期很长,注射4000单位HCG后,HCG在体内的清除时间超过一周,HCG持续刺激卵巢,可能导致严重的卵巢过度刺激(OHSS)。OHSS可能出现严重的胸、腹积水, 脑栓塞、外周血管栓塞、严重肾功能衰竭甚至死亡。

国内
现状

近年来国内已经反复发生因OHSS而死亡,脑栓塞,外周血管栓塞,肾皮质坏死,成人呼吸窘迫综合症等等严重事件,给患者的生命健康带来持久的损害。很遗憾每天还有不少重度卵巢过度刺激综合征(即:OHSS)在全国各地发生,有的人因此丧命。






我们与众不同

九院以“安全、高效、少干扰”作为奋斗目标,先后研究出多个非降调节的简单促排卵方案,如克罗米芬或来曲唑联合国产尿促性腺素(HMG)轻微刺激方案、黄体期促排卵等个体化方案,有效避免了OHSS的发生。


避免卵巢过度刺激有方法
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黄体期促排卵

在研究中我们发现,黄体期超排卵不会出现自发的LH峰,困扰卵泡期超排卵的问题不再存在!因此黄体期超排卵变得相当简单,不需要使用防止提早排卵的药物,监测频度大大降低,减少了病人的就诊次数。由于垂体被抑制,LH水平保持在生理的水平,因此卵子质量高,胚胎质量好,胚胎种植率高。更让我们惊讶的是,黄体期超排卵不会出现OHSS!即使获卵超过20个,也没有腹胀症状出现。

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冷冻胚胎移植策略

以冷冻胚胎移植为目标、不采用传统的降调节超排卵技术。这类技术既适合卵巢功能好的病人,也适合卵巢功能差的病人,解决疑难病人的能力比传统试管婴儿技术要强大很多。促排卵注射时间短、费用低、并发症发生率低,几乎没有卵巢过度刺激,宫外孕的发生率也大大降低。

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采用轻微刺激

对于多囊卵巢综合症患者,目前应用较多的来曲唑(letrozole)对于这类患者疗效较好,可以促进单卵泡发育,减少多胎及卵巢过度刺激的风险,有些肥胖的PCOS妇女在其他治疗无效的情况下也可以给与胰岛素增敏剂治疗。

请进入九院开放社群“初诊指导群”,了解安全有效的试管婴儿技术。



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